Insuffisance pancréatique exocrine (IPE)

Alejandro Moncada C. M.V. DSV., Director Latam.

RÉSUMÉ

• L’INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE EXOCRINE (IPE) résulte de l’incapacité à sécréter des enzymes pancréatiques et d’autres substances qui facilitent l’absorption des nutriments.
• Les symptômes les plus fréquents sont: perte de poids avec polyphagie, diarrhée ou selles abondantes décolorées et un épuisement général.
• Diagnostique : une analyse visuelle des matières fécales, une appréciation physique des boucles intestinales distendues, et des tests spécifiques tels que la trypsine ou l’élastase.
• Le traitement : une supplémentation en enzymes pancréatiques exogènes et une alimentation adéquate. Dans certains cas, il sera complété par des antiacides (baisser le pH) et une antibiothérapie.

QU’EST-CE QUE L’INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE EXOCRINE ?

L’insuffisance pancréatique exocrine est un syndrome caractérisé par une mauvaise digestion et une mauvaise absorption qui résulte d’un problème de la sécrétion  d’enzymes pancréatiques et d’autres substances qui facilitent l’absorption des nutriments alimentaires, de certaines vitamines et minéraux nécessaires à la digestion normale des aliments (Ettinger et Feldman, 2007). Le pancréas exocrine a une grande capacité de sécrétion en réserve et les signes cliniques d’une mauvaise digestion n’apparaissent que lorsque 80 % à 90 % de sa capacité sécrétoire a été perdue (Watson, 2007). L’IPE est généralement causé par une atrophie irréversible du pancréas qui nécessite un traitement de remplacement à vie.

QUELLES SONT LES CAUSES DE l’IPE ?

Les processus pathologiques sous-jacents qui peuvent causer des signes cliniques de l’IPE sont l’atrophie acineuse pancréatique (AAP), la pancréatite chronique, l’hypoplasie pancréatique et la néoplasie pancréatique (Williams, 1996).

1. Atrophie acineuse pancréatique (AAP): c’est la principale cause d’IPE chez le chien, elle provoque une réduction marquée de la masse pancréatique, bien que, le tissu endocrinien soit largement reconstitué, il peut y avoir une perte complète d’acines et par conséquent une perte de sécrétion enzymatique, c’est le résultat de la destruction sélective des cellules acineuses qui produisent des enzymes digestives, ce qui peut entraîner une perte presque complète de la capacité sécrétoire pancréatique. La cause précise de l’AAP n’a pas encore été déterminée, les étiologies qui ont été proposées sont: Héréditaire, nutritionnelle, carences en vitamines E ou B12 ou minéraux, médiation immunitaire (Destruction immunitaire à médiation cellulaire, anticorps antipancréatiques, apoptose (Hall et al., 1990)).
2. Hypoplasie: l’hypoplasie pancréatique congénitale est assez rare chez les chiens, les signes de maldigestion / malabsorption surviennent après l’âge de six mois (Hall, 2003).
3. Pancréatite : une cause fréquente d’insuffisance pancréatique exocrine chez les humains et les chats, mais assez rare chez le chien. Certains chiens ont un diabète sucré concomitant secondaire à une pancréatite (Watson, 2006).
4. Néoplasie pancréatique. Le cancer primitif du pancréas exocrine (adénocarcinome) est rare chez les chiens, survient chez les patients âgés, certains auteurs soulignent la surreprésentation chez  les Airedale Terriers (Nelson et Couto, 2005).
5. Autres causes : L’IPE peut être secondaire à l’hypersécrétion d’acide gastrique en raison d’une destruction accrue et d’une activité réduite des enzymes pancréatiques. (Ettinger et Feldman, 2007).

SIGNES CLINIQUES 

L’absence d’amylase pancréatique, de lipase et de protéase entraîne une maldigestion et donc une malabsorption, chez les patients atteints d’IPE, les macronutriments ingérés ne sont pas bien transformés en micronutriments.

Les signes cliniques les plus fréquents sont :

1. Diarrhée chronique volumineuse et pâteuse.
2. Perte de poids progressive, qui s’accompagne souvent d’un gros appétit.
3. Pelage sec et hirsute.
4. Épuisement musculaire prononcé.
5. Borborygmes intestinaux & flatulences fétides,
6. On a également observé une nervosité et une agressivité accrue, attribuées à une gêne abdominale, et un déséquilibre électrolytique.  (Ettinger et Feldman, 2007).

DIAGNOSTIC 

L’observation de l’état général du patient, est la première approche du diagnostic, un patient avec : diarrhée chronique, perte de poids progressive avec un gros appétit, pelage sec et hirsute, épuisement musculaire entre autres, indiquent très probablement un cas de d’IPE.

D’autres méthodes de diagnostic sont :

Tests de la fonction pancréatique: La valeur de ces tests vient de leur capacité à différencier si les signes cliniques sont dus à un dysfonctionnement pancréatique exocrine ou à une maladie de l’intestin grêle.

• Mesures de la vitamine B12, E et du folate: Les concentrations sériques de cobalamine, de vitamine E et de folate sont généralement inférieures à la normale.
• Test TLI: le test de choix est un test de fonction du pancréas exocrine appelé le TLI (trypsin-like immunoreactivity). Une diminution de la TLI sérique en deçà des valeurs de référence est compatible avec une insuffisance pancréatique exocrine.
• Dosage de l’élastase fécale: analyse la quantité de l’enzyme élastase dans les selles. Les gens aux prises avec l’IPE ont souvent de plus faibles taux d’élastase dans leurs selles que ceux qui n’en souffrent pas.

TRAITEMENT

Les objectifs de la thérapie sont le remplacement de l’activité enzymatique pancréatique intraluminale et inverser le déséquilibre nutritionnel, le but du traitement est le remplacement des enzymes pancréatiques par des extraits d’enzymes orales, cela consiste à administrer des suppléments enzymatiques de préférence avec les repas.

Références bibliographiques

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